2022-3-10盗汗不全是阴虚内热

女，3岁2月。

咳嗽流鼻涕2周。

2周前发烧出现咳嗽、流鼻涕，经治疗后症状好转，现在晨起流鼻涕，咳嗽，有痰，无气喘，无呕吐，2-3天解一次大便，舌中苔厚腻，水滑，脉沉细。

辨证：太阳病，夹里饮，夹食积。

拟方：小青龙汤加减。

桂枝6g，燀苦杏仁3g，干姜6g，细辛3g，白芍3g，姜半夏10g，五味子10g，炙甘草6g，茯苓15g，紫菀10g。建曲10g，生麦芽10g，紫苏子6g，炒莱菔子6g，陈皮6g。

中药3剂，每天一剂，水煎，口服。

二诊：2021.12.14

咳嗽，流涕已，睡着汗出，盗汗，头汗，身汗，便秘，3-4天解一次大便，脉沉细，舌中苔厚腻。

辨证：太阳阳明合病，夹食积。

拟方：

桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，龙骨15g牡蛎15g，白术18g，茯苓15g，麦芽10g，建曲10g，生姜2片，大枣3个。

中药3付，每天一剂，水煎口服。

上症，出汗，盗汗已。

总结：一诊时，患者舌苔厚腻，水滑舌，兼脉沉细，考虑有太阳病夹食积、夹饮。

用小青龙汤治疗表证的同时，温化里饮，加建曲、麦芽消食积，再加上紫苏子、莱菔子、陈皮理气化痰止咳。

服3剂药后症状好转，二诊时，患者出现盗汗，头汗，身汗，又有便秘。

考虑是太阳阳明合病，加上患者有表虚不固，用的方药是桂枝汤加龙骨牡蛎加建曲、麦芽。

二诊患者出现这些盗汗、汗出之症，我们以前一般考虑阴虚内热所致，但在这里舌象明显不符合阴虚内热舌象，故考虑阳明之热迫津液外泄，同时表不固，其中龙骨、牡蛎的用处是降阳明之热。

二诊过后，上诉症状和出汗症状都好了。

从这里，又学习到了两点:

一、汗出、盗汗之症，不能单单考虑阴虚内热，要结合舌脉象一起。

二、龙骨、牡蛎是重镇安神之药常用来治疗失眠，但在这里我们用它来降阳明之火。

林佳明点评:今天这个案例，是秋同师弟在跟诊的时候总结，主要的一点，盗汗，并不全是阴虚内热，在经方医学体系里，非常独特的视角，冯老经常说，这个盗汗是里头有热，逼迫津液外出，同时表不固，所以常常用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗而取得良好的效果，秋同基础扎实，年轻一代中医，未来可期。