倪海厦伤寒论笔记（十）

伤寒论第十六条辨：太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

温针：针灸的一种方法，用针针于一定穴内，以艾裹针体而蒸烧之，以冀发汗。

坏病：因治疗错误致病情发生恶化，症候变乱，而不能称其名者。

如果我们这汗，吐，下三法都用了，病人还是有问题，也就是说病人还不见好，此为坏病，什么叫坏病，意思就是说这个病人有很重的病或者叫顽症，这个时候不可以用桂枝，要去看病人的症状，摸一下脉啊，或者再详细的做一下辨证，随证治之。

当我们知道病人有太阳病的时候，我们用太阳病的处方，心中也知道这个处方是对的，但是病人并不见好转，我们就知道这个病人有其他的问题存在。

桂枝汤本来是解肌的，如果这个病人有脉浮紧，发热，不出汗，这个就告诉我们这个病人不是桂枝汤证，所以，不可以用桂枝汤。桂枝汤，一定是病人有发热，汗出，脉浮缓，而不是紧。发热，不出汗，脉浮紧，这个就是麻黄汤证，也就是说这个症状是太阳伤寒。

一般情况，当病邪在表的时候，例如像有头痛、项强、脉浮、恶风、恶寒、发热等这些症状出现的时候，我们用汗法。

当病在上膈，例如吃坏东西、胸腔痰涎很多、鼻黏膜痰很多，我们想要把病邪清掉，用吐法。

当病邪堵在下焦，也就是肠胃这些地方，我们用承气汤类攻下，这就是下法，承气汤有三个，调胃承气，小承气和大承气，根据病人堵的位置不同选用不同的方。

 如果是太阳中风，给病人用了桂枝汤，已经发汗了，这个时候，医生再用吐法、下法、或者是温针，结果病人病一直不好，这个我们就可以判断为坏病。

桂枝汤，张仲景误下的必辨证：

 一、表寒下陷，如果表面是寒证的时候，误攻下，会造成利下不止。 

二、表热下陷，就是表阳下陷，会造成热痢，就是大便很脓稠，很臭，就是病往肠胃里面跑了。 

三、寒热并下，表同时有寒热，攻下的以后，造成大小结胸，用陷胸汤。 

四、表寒，攻下后没有痢下不止，就停在胃的地方，张仲景在伤寒金匮里提到心下，就是胃，造成心下痞，用泻心汤。 

汗法，吐汗，下法都用了，还是没不行，这时候要看它的脉证，到底有什么问题，按照常理，本来用桂枝汤就可以解掉了，但被吐、被下、被温针，所以这时候桂枝汤证已没有了。随证治之，随所变之症状依法治之。

临床上,有时候处方与治法是对的,但是病人的症状没有解掉，这时候要想到可能有别的问题在里面，要做到”随证治之“,就要熟悉伤寒金匮治疗杂病的原则。