《认知行为疗法实操必读》读书笔记

9月读的《认知行为疗法实操必读》，有些内容想记录一下；

第一，作为新手的治疗师如何获得信心？

作者提到了4种方法来获取这种强大的自信心和控制感，分别是：

1、做好准备工作；

2、理解认知行为疗法的治疗过程；

3、意识到潜在的困难；

4、有效地利用督导。

第二，治疗过程中应该注意的问题以及核心技术。

在治疗的过程中，有一个重要的技能——就是个案概念化。

“个案概念化”，是所有治疗师都要学习的一项重要的技能，因为只有通过对个案进行概念化，治疗师才能依照认知行为模型提出假说，以理解来访者的具体问题，这种理解将贯穿治疗的全过程，起到指导性的作用。裴森也因此将个案概念化比作“治疗师的指南针”。

那如何进行个案概念化呢？

裴森提出个案概念化的4个要素：

1、建立一个问题清单；2、确认产生这些障碍和问题的机制；3、确认在当前激活的问题的诱发因素；4、考察当前问题在来访者早期经历中的起源。

另外，治疗过程中有一个核心技术——认知重建技术。

在治疗过程中，治疗师会向来访者教授认知重建技术。

那认知重建技术应该在什么时候开始呢？

第3次的治疗性会谈中就可以开始，首先我们要向来访者重申好几次的基本思路，即事件、想法和感受之间存在着一种关系。我们对事件的解释是——不是事件本身导致了负性的。这一基本思路是认知行为疗法的关键，也是认知重建的基本原则。

为了寻找认知重建的契机，治疗是应该将注意力集中在最近一周发生的一件事情上。并与来访者沟通，告诉他们——每个人都有一些负性的自动思维，而他们的问题是陷入了一种按照别人的期望做事的方式。在认知重建中，被贴上失调标签的不是人，而是想法。所以，要学会去识别自动化思维以及如何处理它，那最好的方法就是利用来访者自己的经历和想法，配合苏格拉底式的询问，帮助来访者自己去发现这些错误的想法。

当来访者能熟练地描述各种不同的负性思维时，治疗师应该向他介绍“对质”的概念，或者说与他的负性想法进行辩论。

“认知重建”的一个目标是帮助来访者，成为“跟自己唱反调的人”，去质问自己想法的有效性，检查这些想法是有帮助的还是有害的。

为了达到这个目标，治疗师可以提供一个可能的问题清单，让来访者用这个清单和自己的自动化思维进行辩论。

然后，根据治疗协议的步骤，向来访者介绍理性反应的概念。“理性反应”只是一个简要的概括，它是指在激起负性情绪的情境中，来访者采用在认知重建过程中所学到的东西，来让自己保持专注和理性的态度。

第三，如何与治疗过程不完成家庭作业的来访者沟通？

首先告诉来访者，家庭作业是一个非常重要的，是有效治疗必不可少的一部分。

其次，不要求来访者做得完美，重要的是要学会去观察认知重建是如何发挥作用的。

最后，温和地提出改进建议。

另外，在这里特别想强调一下，对于那些不完成家庭作业的来访者，我们要去寻找背后的原因。

不完成家庭作业经常是由于来访者的问题，但有时也有治疗师的原因。

1、治疗师不重视，在治疗会谈末尾忘记布置作；或者虽然布置了，但在下一次会谈开始时忘记回顾作业。

2、治疗师在家庭作业布置中控制过多。

来访者方面的问题：

1、来访者最常用的一个理由是 是时间不够。

2、将家庭作业制定得太或太浪费时间。

3、有的来访者避免做家庭作业的原因是担心自己”没有正确地“完成，或因此被治疗师消极的评价。