八大作业票（三）高处安全作业证

高处安全作业证

执行标准：GB30871                                 GSGC——2200001

申报单位				申请人		作业申请时间	年   月   日    时   分
作业内容						作业高度
作业地点						作业类别	一级£ 二级£ 三级□ 特级□
作业人员						监护人员
作业实施时间	自     年   月   日    时     分始至      年   月   日    时     分止
涉及的其他特殊作业	受限空间□  动火□  吊装□  临时用电□  盲板抽堵□  动土□  断路□
风险辨识	高处坠落□  物体打击□  机械伤害□  火灾□  中毒和窒息□  触电□  灼烫□                                        其他伤害：                                            作业安排人：
检修单位 安全措施		安全措施						是否落实	确认人
		1.本次高处作业已进行危险分析，对作业人员安全告知							时   分
		2.作业人身体健康条件符合高处作业相关要求