倪海厦伤寒论笔记（二0二）甘草附子汤

伤寒论第175条辨：风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

【原文解释】风湿相互搏结，周身关节剧烈疼痛，牵引拘急不能屈伸，触按则疼痛更甚，汗出，短气，小便不通畅，畏风不愿减衣，或者身体轻度浮肿的，主治用甘草附子汤。

我们只要把这个条辨学会了，从此就会治痛风了。

“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛”风湿浸入到骨关节里面去，气血凝滞，我们前面说了，痛是来源于压力，气血凝滞产生了压力，牵引性的疼痛，很厉害。

“不得屈伸，近之则痛剧”风湿浸入骨关节，最典型的症状就是屈伸不利，而且摸都不能摸，碰一下更痛。

“汗出短气”这个汗出，是因为太痛了，痛出来的汗，短气，因为太痛了，痛得受不了。

“小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿”再加上前面的那些症状，就是现在我们说的痛风。痛风的时候，我们会看到皮肤表面红红的，肿肿的，摸上去病人会大叫，又烫又痛。外面烫，实际上里面是寒的，一定要用热药。

甘草附子汤主之：

甘草（二两，炙）、附子（二枚，炮，去皮，破）、白术（二两） 、桂枝（四两，去皮）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。

我们用方剂，剂量很重要，这个方子炮附子是君药，如果开成现在的量，炮附子25克，桂枝18克，白术9克，炙甘草9克。当然，炮附子也可以与桂枝等量，最好是炮附子的量大于桂枝的量。炮附子我们前说过，是去寒，桂枝是去风，白术是去湿。

桂枝、附子、白术，这三味药，各有各的功能，加入炙甘草就是为了调和这三味药，炙甘草既有缓和的作用，同时也有强心的作用。

甘草附子汤是最有名的治疗痛风的处方。现在很多人不也用附子，炮附子开两片，这不是甘草附子汤，这是甘草附子去附子汤，所以，在治疗痛风的时候，起不到相应的效果。不是方子不对，而是剂量不够。

那个痛风的病人痛风很热，靠近去就能感受到有热气烘手的感觉，你如果把它当成是热来治，开寒凉的药下去，一点用都没有，越吃越痛。因为实际里面是寒，因为寒堵到了，阳不能入阴，所以很热。这个时候大炮附子下去，一剂即中。

当病人吃了甘草附子汤以后，原来是一个星期发一次，现在是一个月发一次，再吃甘草附子汤下去，变成了两个月发一次，再吃，变成半年发一次，再吃，变成一年发一次，再吃，吃火锅汤就没有问题了，那就代表痛风好了。如果吃火锅汤下去还痛，说明还没有完全好，还得继续吃药。

我们中医有很多验证的方式，不用去抽血化验，查什么尿酸高不高。

甘草附子汤的煮法，用六碗水煮成三碗水，一天吃三次，初服得微汗则解，微汗，这是发汗的最高境界，感觉到在出汗，但是又没有流汗，手摸去粘粘的，这就是高手用刀，把衣服砍破了，皮伤不到。这种得微汗，病邪去掉了，又不伤正气。

如果是吃第一碗，病还没有完全解，有一点烦燥，吃第二次的时候喝半碗就可以了或者喝大半碗。

我们在用方的时候，关键就是剂量，一定要用对。