Crash Course：10分钟心理学速成-【第37集】生物医学疗法

链接：

https://open.163.com/newview/movie/courseintro?newurl=%2Fspecial%2Fopencourse%2Fcrashcoursepsychology.html

重点

1、评价治疗是否有效的方法

    心理学家用来评价一种治疗是否有效的方法，基本上都会涉及到来访者意见、临床医生的意见、治疗效果研究。

（1）来访者意见

    治疗师与来访者的关系会使来访者的评价产生积极的偏差，对治疗效果倾向于满意。

（2）临床医生意见

    由于自我服务偏见，以及一般没有机会看到来访者在治疗结束后可能的症状复发或是心理崩溃，而对效果判断产生偏差。

（3）治疗效果研究

    最基本的方法是随机对照试验（Randomized Clinical Trial）。一旦有足够多的研究者进行了RCT，可以将数据收集起来进行元分析（Meta Analysis），对大量的实验结果进行测评，从而得知在各种不同的实验设置下，这种治疗是否有效，效果有多好。

2、效应（Effectiveness）和效力（Efficacy）

    效应指的是特定的治疗方法在“现实情境中”是否真的有效果，而效力指的是特定的治疗方法是否比其他的治疗手段和手段效果更好。

3、生物医学疗法（Biomedical Therapies）

（1）药物疗法（Pharmacotherapy）

    目前为止使用最为广泛的生物医学手段。最常见的精神药物主要有四大类：抗精神病药（Antipsychotics）、抗焦虑药（Anxiolytics）、抗抑郁药（Antidepressants）、心境稳定药（Mood Stabilizers）。

（2）电休克疗法（Electro-shock Therapy）

    将短暂的电流通过被麻醉的病人的大脑，使神经细胞产生兴奋，从而快速放电，直到患者体验到轻微的、适量的持续大约2分钟的全身抽搐。

    几种理论试图解释有助于缓解阴性症状的原因。

（3）重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）

    一种无痛的重复磁刺激技术。

（4）深部脑刺激（Deep-brain Stimulation）

    通过手术植入一种“大脑起搏器”，这种装置会向大脑的特定区域输送电脉冲。

全文

    如果你观看了上一集有关心理治疗的内容，你可能会在想伯妮丝后来怎么样了，她的抑郁状况得到好转了吗，她仍然十分焦虑吗。谢谢你的关心，我会向她转达你的问候。不过，就我们学习心理学的目的而言，伯妮丝的故事带给我们最大的思考是“心理治疗真的有帮助吗”，同样重要的还有“我们怎样才能知道呢”。

    信不信由你啦，专家们解决这个问题的主要方法之一就是直接询问来访者来了解他们的情况是否有所好转。伯妮丝愿意下床活动，生活恢复正常了吗，她是否顺利通过了期中考试，她有没有坐上去巴哈的飞机，参加闺蜜们的派对。作为一名临床医生，这些都是我们需要搞清楚的，对吧，但关键是我们在问这些问题的时候，必须秉承着科学严谨的态度，这样我们才能真正了解一种治疗方法是否有效，而不是根据一些个案草率地做出推测和判断。

    同样，除了那些“谈话、倾听”之类的心理治疗以外，治疗心理疾病的方法还有很多种。它们既是医学手段，又是心理科学技术，那就是生物医学疗法（Biomedical Treatments）。它可以是常见的药物治疗，比如舍曲林和锂盐，也可以是不那么常见，有一定侵入性的疗法，比如经颅磁刺激、神经因子植入，甚至是电休克疗法。没错，这种治疗仍然存在。

    治疗受伤的大脑并不像治疗断掉的胳膊那么简单，所以心理学家面临的挑战之一就是要搞清楚他们采取的治疗方法是否有效果、有多大的效果。心理学家用来评价一种治疗是否有效的方法，基本上都会涉及到来访者意见、临床医生的意见、治疗效果研究。

    来访者意见，顾名思义，你接受了一种心理治疗，然后有人会询问你治疗结束后你的感觉。不同的治疗当然会有影响，但来访者的回答都倾向于十分满意。一项研究发现，89%的来访者对于治疗效果的回答都至少会是“相当满意的”。不过当然，“看法”这种东西本来就是很主观的。一些人相信，治疗师与来访者的关系本身就会使来访者的评价产生积极的偏差。基本上，如果你一直坚持治疗，你很可能对你的治疗师是满意的。

    临床医生的观点也可以受到同样的干扰，不仅仅是由于自我服务偏见（Self-serving Bias），同样还因为他们一般没有机会看到来访者在治疗结束后可能的症状复发或是心理崩溃。一名患者可以在一段时间内看10个治疗师，在每一次治疗结束后都感觉有改善，但在整个很长一段时间内仍然内心十分纠结，然而每一位治疗师都会认为自己的治疗是成功的。所以我们能不能用比较客观的方法来对心理治疗的效果进行测量？

    好在，我们有治疗效果研究（Treatment Outcome Research），一种系统的测量方法，研究哪种治疗最适合哪种疾病。这种研究最基本的方法就是随机对照试验（Randomized Clinical Trial），简称RCT。如果你还记得心理学的研究方法，你就会知道随机对照试验一般要求随机分组的被试，一个控制组和至少一个接受特定治疗的实验组。这种实验设计可以对个体差异和其他额外因素进行控制，所以我们可以知道如果接受治疗的实验组症状有所改善，而控制组的患者病情没有变化，那么这种差异就确实是治疗方法的干预造成的。

    一旦有足够多的研究者进行了各自的RCT，你就可以将数据收集起来进行元分析（Meta Analysis），对大量的实验结果进行测评，从而得知在各种不同的实验设置下，这种治疗是否有效，效果有多好。（小贴士：如果你想查看关于某一种治疗是否有效的比较好的文献综述，以“元分析”和“系统综述”为关键词进行搜索，你会找到你需要的内容。）

    在这里，有两个重要的术语你需要知道：效应（Effectiveness）和效力（Efficacy）。（小贴士：Effectiveness和Efficacy在日常使用中绝大多数情况下都是同义词，这里不必纠结中文翻译的区别，理解各自对应的准确含义就好。）效应指的是特定的治疗方法在“现实情境中”是否真的有效果，而效力指的是特定的治疗方法是否比其他的治疗手段和手段效果更好。这两个术语都很重要，你必须把它们搞清楚，如果你想看懂相关的研究文献的话。

    许多研究都已经证实心理治疗既是有效应，也是有效力的。对于控制组，尽管通常人们没有接受任何治疗，病情也经常会自己得到好转，但接受心理治疗的患者，康复速度通常要更快，复发的几率也显著更低。尽管如此，当我告诉你时请不要露出吃惊的表情，对于哪一种治疗方法效果最好，却存在着大量的争议。在一些症状，比如恐惧症中，有当之无愧的获胜者，比如说行为疗法。对于其他疾病，比如严重抑郁症，认知疗法、行为疗法和心理动力学治疗手段在RCT研究中都十分成功。

    尽管对于争论“哪种治疗手段最好”，许多心理学家已经感到累觉不爱，但在那些效果十分显著的治疗方法中确实存在一些共同点，很大的一点就是灌输希望（Instilling Hope），帮助意志消沉的来访者重新获得希望，“一切都能够变得更好，也将会变得更好”。获得新的看法（Gaining New Perspective）也同样很重要，认识到自己身上的问题存在着其他合理的解释，用一种全新的视角来看待自我，看待周遭的环境以及未来可能的生活。总的来说，任何优秀的治疗师都会对来访者表示出真实的同理心（Genuine Empathy），建立起值得信赖的、关怀的人际关系（Trusting & Caring Relationship），理解，不做道德评判，与来访者进行意义明确而积极的谈话交流。

    但是心理治疗方法，或者说谈话疗法，只是治疗心理障碍的其中一种方法而已，生物医学疗法通常也是一种十分不错的选择，尤其是对于相对更加严重的疾病来说，但在许多案例中，生物医学疗法都是与心理治疗方法相结合来使用。生物医学疗法（Biomedical Therapies）旨在从生理的角度上改变大脑的电化学状态，通过精神药品、磁脉冲，甚至是电流和手术。

    如你所料，药物疗法（Pharmacotherapy）是目前为止使用最为广泛的生物医学手段，这种方法中你只需要吃药就行了。药物疗法中用来改变你大脑状态的药物就是精神药物。最常见的精神药物主要有四大类：抗精神病药（Antipsychotics）、抗焦虑药（Anxiolytics）、抗抑郁药（Antidepressants）、心境稳定药（Mood Stabilizers）。每一类都针对特定的心理问题。

    抗精神病药通常被用来治疗精神分裂症以及其他比较严重的思维障碍，绝大多数这一类药物都会改变大脑中精神递质多巴胺的效果，通过 多巴胺的受体结合， 从而阻断多巴胺的吸收。这基于一个假设，那就是过度兴奋的多巴胺系统会促进精神分裂症的发作，但是就像许多精神药物一样，抗精神病药有一些麻烦的副作用。

    抗焦虑药，一般通过抑制中枢神经系统中的神经活动来起作用，与烈酒的功能差不多。因为这个和其他种种原因，将特定的抗焦虑药物与酒混合在一起是非常危险的。同样，让你神经放松会使人感受很爽，病人可能产生对抗焦虑药物的上瘾。

    抗抑郁药，如你所料，通常被用来治疗抑郁症，但也可以治疗一定的焦虑症。每一种药物的效果都会有所不同，但主要都是通过改变大脑中不同的神经递质的吸收发挥作用，比如5-羟色胺和多巴胺从而改善心境障碍和焦虑症。最常见的抗抑郁药是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，简称SSRI，包括舍曲林、帕罗西汀和百忧解。它们会在一定程度上阻断5-羟色胺正常的再摄取，从而使突触中的5-羟色胺增多，于是至少在理论上，使得5-羟色胺增强情绪体验的作用能够更好的发挥。

    最近的研究表明，当与心理治疗方法结合起来使用时，抗抑郁药的效果是最好的，这很有意义，对于其他精神疾病来说也是如此。值得指出的是，一些元分析结果显示，心理治疗与抗抑郁药的效果一样好，当患者的症状是轻中度时。近几年一项引起人们愤怒的元分析研究甚至认为抗抑郁药在大多数情况下并不比安慰剂的效果更好，所以精神药物虽有益，但有时候你同样还需要探索你心理问题的根源，重新认识自我，重新面对自我，对此，心理治疗简直再合适不过了。举个例子，伯妮丝很可能既会从谈话治疗中获益，又会在抗焦虑药或抗抑郁药的帮助下症状有所改善。

    最后一个精神药物的大家庭是心境稳定剂。它对于平复双相情感障碍中，忽高忽低的情绪波动是极为有效的，这类药物中最早被投入使用的是锂盐，直到今天，它的适用范围也依旧很广。凯·雷德菲尔德·杰米森曾经说道，“锂，能够阻止我那灾难性的情绪高涨，减轻我的抑郁，安抚我的情绪，使我能够维持自己的事业和人际关系，使我能免于住院，维持生存。”

    尽管药物是最常见的生物医学治疗方法，但它并不是唯一的，比如说我们有电休克疗法（Electro-shock Therapy）。现在，听我说，这种疗法确实在过去很长一段时间带有一定贬义，比如患者被绑起来，被电击到失去意识。但这种技术已经有了很大改善，并且能够真正十分有效地治疗严重的难治性抑郁。电休克疗法，简称ECT，是将短暂的电流通过被麻醉的病人的大脑，使神经细胞产生兴奋，从而快速放电，直到患者体验到轻微的、适量的持续大约2分钟的全身抽搐。

    我们还不是特别清楚这为什么有助于缓解阴性症状，但有几个理论正试图解释这一点。一个理论认为电休克所产生的的抽搐会有益地改善大脑中与心境和情绪有关的区域中神经递质的活动，有效地启动抑郁的大脑。另一种理论认为这些电脉冲修正了大脑中压力激素的活动。压力激素，我们知道，对人的睡眠、能量、胃口和心境有重要作用。ECT也许还能重新激活之前已经休眠的或收到抑制的神经，或者促进大脑中重要区域内新的神经细胞的生长，从而帮助大脑重新获得在一定程度上已经丧失的功能。

    脑刺激治疗还有其他一些类型，这些类型则更加温和。重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation），简称rTMS，是一种无痛的重复磁刺激技术。深部脑刺激（Deep-brain Stimulation），简称DBS，则要更加侵入，需要通过手术植入一种“大脑起搏器”，这种装置会向大脑的特定区域输送电脉冲。尽管所有这些围绕rTMS和DBS的研究结果通常都不错，我们仍然在努力搞清楚这些方法是如何治疗大脑和心理的，但假设认为，它们可以启动抑郁症大脑的神经回路，就像ECT一样。

    所以你会发现，所有这些治疗方法都有一定的风险，没有任何一种方法是完全安全的，大概连心理治疗也是如此。但我们同样应该注意的是，一些症状表现相对不那么严重的精神疾病能够通过简单的生活方式的改变而获得治愈。研究表明，每天30到60分钟的有氧运动在轻度抑郁症中，能够起到与抗抑郁药物一样的效果。记住这句话，“每天”并且“有氧”的运动、充足的睡眠，社会交往，丰富的营养，对于保持好心情同样非常重要。换句话说，综合的健康生活方式有助于心理健康。

    有一句老话说得好，“治病，要对症下药”，在这里也是一样，没有哪一种方法会对每个人都同样有效。有时候，一些不同的治疗干预措施需要一起实施来发挥作用。