013. 肝阳头痛

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原文

屠人朱某，体雄健，好使气，凡事胜则喜，不胜则怒不可遏，搥胸拍桌，迁怒于妻儿以泄愤，气消则自如也。1942年春邻居宦绅某筑室占其园地，愤而兴讼，不得直归，使酒谩骂，夜以继日。坐是肝火横逆，头热如烘，痛如刀劈，不可少抚摩；痛楚若斯，詈犹未已，其个性倔强如此。盖痛至不可耐，始嘱妻延治。诊得脉弦数有力，证则头痛震烈，经脉抽掣，面赤目红，烦躁呼号，口苦胸满，渴喜冷饮，小便赤疼且短诸象。
审是肝阳上亢，火气窜升。古人谓五脏以肝火为最横，观此信然。治当泻火凉血散结，用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡各二钱 车前四钱 栀仁、黄芩、归尾各三钱 生地八钱 牛膝六钱 代赭石（研）一两 石膏二两 另用铁落煎水烹药。一日两大剂，早晚开水吞送当归龙荟丸各三钱，以增疗效。次日烦渴大减，小便热疼如针，乃肝火下行之征。头痛虽稍减而热象仍重，原方又服三日，脉之弦象稍杀，诸证略平。再宗前方加减：胆草一钱、生地五钱、牛膝四钱、前仁、栀子、黄芩、赤芍、桃仁、菊花各三钱 当归龙荟丸每次减吞一线半。始得大便由硬转稀，口苦烦渴减。前方嘱服至痛止人安乃停，不必更方，后得全愈。

Hubert按

1. 当归龙荟丸
   黄连、黄柏、黄芩、大黄、栀子、青黛、龙胆草、芦荟、当归、木香、麝香
2. 龙胆泻肝汤
   龙胆草、栀仁、黄芩、柴胡、车前、泽泻、木通、生地、归尾、甘草
3. 头痛
   稍稍读书的人，就可以知道本案是火热为患。面赤目红又有头痛，高血压常见，这个大概也是为什么作者会用代赭石平肝吧。只是从记载看，不能判断有湿邪，车前泽泻等利湿药，并不切合。如果是我，应该会用大柴胡汤加代赭石、石决明、桑叶、菊花清肝平肝。