腰穿脑脊液（CSF）送检顺序

WHO SuSpect MeningitiS: process for collecting CSF

CSF第一管：生化（蛋白、糖）

CSF第二管：微生物（革兰染色，培养，PCR，快速诊断检测如乳胶凝集试验）

CSF第三管：血液学（白细胞计数）

爱荷华大学卫生保健中心：CSF Specimen Collection for Analysis

若无充足样本，则优先保证细菌培养，若样本量充足应按以下顺序送检：

CDC Laboratory Methods for the Diagnosis of Meningitis---Collection and Transport of Clinical Specimens

Remove CSF (1 ml minimum, 3-4 ml if possible) and collect into sterile screw-cap tubes. If 3-4 ml CSF is available, use 3 separate tubes and place approximately 1ml into each tube.

Transport the CSF to a microbiology laboratory within 1 hour for culture and analysis.

If possible, three tubes (1 ml each) of CSF should be collected for microbiology, chemistry, and cytology. If only one tube of CSF is available, it should be given to the microbiology laboratory. Because the presence of blood can affect cultures of CSF, if more than one tube of CSF is collected from a patient, the first tube collected (which could contain contaminating blood from the lumbar puncture) should not be the tube sent to the microbiology laboratory.

只强调了第一管不能送病原学检测（除仅有一管标本外）

胶乳凝集试验、微生物检测

Medscape Why are four tubes of cerebrospinal fluid (CSF) sample drawn in suspected meningitis and where is each sent?

抽取CSF样品后，对试管进行以下操作：

试管1 –葡萄糖和蛋白质

试管2 –细胞计数

试管3 –微生物学和免疫学实验室检查

试管4 –如有需要，可重复进行细胞计数并进行鉴别（或其他最初未订购的后续研究）

试管3的微生物学和免疫学检测包括：

革兰氏染色；细菌培养；抗酸杆菌（AFB）染色和肺结核培养；墨汁染色；隐球菌抗原检测

真菌培养，对流免疫电泳(counterimmunoelectrophoresis)，性病研究实验室抗原（VDRL）检测【针对梅毒抗体】

HENRY’S Clinical Diagnosis AND Management BY Laboratory Methods 23rd edition P482

脑脊液通常通过腰椎穿刺获得，但有时会从脑室抽吸或从引流管收集。 与采集血液进行培养时一样，仔细的皮肤消毒对于采集CSF至关重要，CSF通常采集三支或四支试管送至实验室。对每个试管中的液体进行测试的建议如下：试管1，蛋白质和葡萄糖； 管2，准备涂片以用革兰氏染色或其他染色并进行培养； 管3，细胞计数； 以及第4管（如果有指示）的特殊检查，例如隐球菌抗原，梅毒的血清学检查，分子检查或其他血清学检查以及细胞学检查。 表64-3列出了正常CSF的参数以及由不同生物体引起的脑膜炎期间发生的通常变化。

CSF标本通常分为三个连续收集的无菌试管：试管1用于化学和免疫学研究； 管2进行微生物检查； 管3用于细胞计数和鉴别。 如果怀疑有恶性肿瘤，可以在3号位置插入一个附加管进行细胞学检查。 但是，在某些条件下，某些变化至关重要。 例如，如果由于创伤性穿刺导致试管1有血液，则在蛋白质研究是分析的最重要方面时，不应使用该试管（即疑似多发性硬化）。 检查CSF收集管的主要目的放在3号管。 唯一可以确定的说法是，切勿将试管1用于微生物学，因为它可能被皮肤细菌污染。 如果出现问题，在进行CSF分析之前实验室与临床医生之间的沟通至关重要。

If the opening pressure is greater than 200 mm H2O in a relaxed patient, no more than 2.0 mL should be withdrawn.

丁香园总结帖：脑脊液检查三管顺序如何？解答脑脊液检查的 10 个问题

由于穿刺伤，第一管可能含有血碎片、组织液和污染的皮肤微生物，可能在培养中产生错误的结果，第一管不应该被用于微生物学检查，它最适合用于化学和免疫学检测。如果仅获得少量脑脊液病情必须使用单个管收集，必须首先用于微生物检测，以确保无菌培养，再进行细胞计数，如果有足够的剩余量，可以做化学和免疫学检测。

《诊断学 五年制 第九版》P319

穿刺成功后首先测定脑脊液压力。待测定压力后，根据检查目的，分别采集脑脊液于3个无菌试管中，每个试管1~2ml。第1管用于病原生物学检查，第2管用于化学和免疫学检查，第3管用于一般性状和细胞学检查。如疑为恶性肿瘤，则再采集1管进行脱落细胞学检查。标本采集后应在检查申请单上注明标本采集的日期和时间。

感觉还是WHO和CDC更合理