Crash Course：10分钟心理学速成-【第33集】精神分裂与分离障碍

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重点

1、精神分裂症

    是一种慢性疾病，通常发生在20-24岁的男性，以及25-30岁的女性身上。对于一些人来说，这种疾病的发作比较缓慢，但对其他人来说疾病的发作会更加突然，可能是由于受到压力或创伤性事件的触发，尽管任何客观事件实际上都不会引起这种疾病。

    精神分裂症目前的症状特征被认为有思维混乱，不合时宜的情绪和行为，以及感知觉异常，包括妄想和幻觉，这些都涉及到一定程度上的与现实分离的状况。

2、精神病症状的分类方法

    大体上，大多数精神病症状都可以用心理学家传统上使用的一般方法来分类：阳性症状（Positive）、阴性症状（Negative）和紊乱症状（Disorganized）。

    阳性症状是指疾病给患者增加了新的异常状态。阴性症状是指患者的正常行为有所缺失。紊乱症状是指混乱的思维或言语症状。

3、精神分裂症与大脑活动

    精神分裂症与一些大脑中的异常变化有关。对精神分裂症病人的尸检发现，许多病人的大脑中有额外的多巴胺的受体。现代神经影像学研究也表明一些患有精神分裂症的人，大脑的一些不同部位中都具有不正常的脑活动。

4、“素质-应激模型”（Diathesis-stress model）

    这种观点涉及到生物学和遗传基因上的易患病倾向，即素质，和环境中的压力源，即应激，两者都对精神分裂症的发作起作用。这个模型有助于解释为什么一些遗传上有患病倾向的人并不总是会发展为精神分裂症，以及为什么精神分裂症的发病率在贫穷或有社会经济压力的人身上要更高。似乎清晰可见的是，这种疾病确实存在一些遗传基因上的倾向性。

5、分离障碍

    分离障碍是一种意识方面的障碍。其主要症状是意识知觉的中断，病人会变得与自己曾经的思想或情感分离，从而出现突然的失忆，甚至是人格转换。

6、分离性身份识别障碍

    分离障碍有不同的表现形式，但其中最广为人知的大概就是分离性身份识别障碍（Dissociative Identity Disorder），它在过去很长一段时间被称为多重人格障碍。

    最有名的案例就是雪莉·梅森，西比尔事件的丑闻。

    事实上，一些人质疑分离性身份识别障碍，这种疾病其实在现实中根本就不存在，但一些研究已经表明在不同的人格中，人的身体和大脑状态似乎并不相同。

全文

    这大概所有精神疾病中被曲解和污蔑的最严重的心理障碍了，即便在心理学家当中也是如此，这大概是因为它十分罕见，只占全体人口数目的1%。精神分裂症（Schizophrenia）在媒体、公众甚至是医院的办公室中引起的焦虑比其他任何心理疾病都要多。因此，精神分裂症患者通常会被回避、被虐待，甚至被关起来，而许多关于这种疾病的误解都集中在它到底是什么意思。

    “Schizophrenia”字面上的意思是“分裂的心灵”，但与人们通常的理解相反，这种心理障碍与人格分裂或多重人格障碍没有半点关系，这个术语所指的意思更接近于“与现实分裂”。多重人格障碍现在被称为“分离性身份识别障碍”（Dissociative Identity Disorder），是另一种完全不同类型的心理障碍，属于分离障碍的范畴（Dissociative Disorder）。而这两种心理疾病一直都被笼罩在各种误解之中，部分原因是由于它们曾经是有史以来最轰动的那些心理学骗局的主题。

    尽管我们很多人都能在一定程度上理解情绪波动、神经紧张和强迫行为这些心理障碍和焦虑症的症状，但对于那些没有亲身经验的人来说，要理解精神分裂症和分离障碍的症状就要难得多。不幸的是，我们倾向于害怕和回避那些我们所不理解的别人身上的故事，不论对方是朋友、家庭成员，还是公交车上的一个陌生人。但好在，心理学家的工作之一就是要解开这些发生在我们大脑中的谜团。正如一句俗话所说，正是因为懂得，所以慈悲。

    精神分裂症是一种慢性疾病，通常发生在20-24岁的男性，以及25-30岁的女性身上。对于一些人来说，这种疾病的发作比较缓慢，但对其他人来说疾病的发作会更加突然，可能是由于受到压力或创伤性事件的触发，尽管任何客观事件实际上都不会引起这种疾病。虽然曾一度被认为是一种单独的疾病，精神分裂症现在被包含在DSM-5中，作为一系列心理疾病症状维度上的一个点，这些疾病的表现方式和持续时间有所不同，但它们都拥有相同的症状。

    精神分裂症目前的症状特征被认为有思维混乱，与所处环境不符合的情绪和行为，以及感知觉异常，包括妄想和幻觉，这些都涉及到一定程度上的与现实分离的状况，而由此所产生的与现实分离的行为和心理状态通常被叫做“精神病症状”，它们通常会对个体正常工作和生活的能力造成损伤。当一个人正在体验精神病症状时，他的思维和话语会变得没有条理、杂乱无章、支离破碎，这种“一会儿想到这个说这个，突然又想到别的说别人，然后又跳跃到其他事情上”的症状会让与患者的沟通变得十分艰难。表现出这些症状的人还会遭受选择性注意功能的崩溃，丧失将注意集中在一个客体同时过滤其他客体的能力。在极端的案例中，患者的话语过于支离破碎，以至于就像一堆无意义的单词串在一起，这个症状有一个听起来就没什么逻辑的名字“词语沙拉”。

    典型的精神分裂症通常还以“妄想”为标志，即建立在非现实基础上的错误观念。这种妄想可能是根深蒂固的自我膨胀，比如“我是英国女王！”“我是奥林匹克滑雪锦标赛的冠军！”。妄想还可能是迫害妄想和偏执狂，坚信你的思想和行动受到外部力量的控制，你正在被人跟踪或监视，或是你面前即将有巨大的灾难降临。妄想有一些很复杂的种类，比如感觉自己已经死了或是不再存在，深深相信某个人正疯狂地爱着你，或是自己受到了寄生虫的感染。对于精神分裂症患者来说，每五个人中就有四个人患有各种不同类型的妄想。尽管一些妄想的内容是有一定合理性的，但妄想症状也会变得很严重、很怪异、很吓人。不幸的是，人们最记忆深刻的患有严重妄想症的人大概都是连环杀手。好吧，尽管“山姆之子”确实声称他是受到隔壁邻居家的狗下的命令才去杀人，但这类人其实只是人群中极少极少极少的一部分。The Beach Boys乐队中的Brian Wilson和Pink Floyd乐队的Syd Barrett都患有精神病症状。当然，我们还有约翰·纳什，美国数学家，诺贝尔奖获得者，电影《美丽心灵》的故事原型。通过适当的治疗，一些精神分裂症患者不仅学会了适应他们的疾病生活，同时还对世界作出了自己无与伦比的极富创造性的贡献。

    许多患有精神分裂症的人也还患有感知觉异常，即具有异常的感知觉体验，而这些感知觉并不由明显的外部客观刺激输入所产生。比如幻觉，这是指一个人会看到或听到现实中不存在的东西，患者通常都缺乏分辨真实与虚幻的能力。幻听，即听见不存在的声音，是幻觉最常见的表现形式，而这些声音通常都是侮辱性的谩骂，这就好像你内心的自言自语。那些你对自己说的话，或是那些在你头脑中随时变换的想法，不知怎么的就从外部世界的声音里说了出来，就好像你无法分辨到底这些声音究竟是你自己的想法，是你自己在说话，还是来自外部世界，是别人在说话。要我说，这听起来太吓人了。

    其他常见的症状还包括杂乱无章的、不正常的，或与环境不相符合的行为和情绪。这可以指想起心爱的人已经死去时脸上却在笑，其他人都在哈哈大笑时自己却在哭，刚才还表现得像个傻傻的小孩，下一秒就毫无征兆突然变得愤怒或焦躁不安，行动会变得不合时宜，强迫，比如，不停地晃来晃去，或是连续几个小时都一动不动。

    大体上，大多数精神病症状都可以用心理学家传统上使用的一般方法来分类：阳性症状（Positive）、阴性症状（Negative）和紊乱症状（Disorganized）。阳性症状并不是听起来的那样，这种类型是指疾病给患者增加了新的异常状态。举个例子，幻觉或不合时宜的大笑、眼泪或妄想思维。阴性症状是指患者的正常行为有所缺失，比如正常的行为功能能力降低，不注重个人卫生，情感淡漠，说话有气无力，面无表情，与家人和朋友疏远。最后，紊乱症状是指混乱的思维或言语症状，包括“词语沙拉”和其他注意与知觉组织的问题。这些症状在对精神分裂症进行诊断时很有用，但精神分裂症还包含生理方面的异常。

    就像我们已经谈到过的那些心理障碍一样，精神分裂症与一些大脑中的异常变化有关。对精神分裂症病人的尸检发现，许多病人的大脑中有额外的多巴胺的受体。多巴胺这种神经递质与情绪调节，和大脑中的快乐与奖励中枢有关。一些研究人员认为，过度反应的多巴胺系统会在一定程度上放大大脑中的活动，从而可能制造出幻觉和其他所谓的阳性症状，因为大脑丧失了分辨内部刺激和外部刺激的能力。因此，多巴胺受体阻断药物通常被用于精神病症状的治疗。现代神经影像学研究也表明一些患有精神分裂症的人，大脑的一些不同部位中都具有不正常的脑活动。一些研究指出，比如说，当病人正在产生幻觉的时候，他们的丘脑通常都会有很高频率的活动。丘脑涉及到过滤外界传入的感觉信号。另一项研究指出，拥有偏执症状的病人，加工恐惧情绪的杏仁核会表现出过度的兴奋活动。所以，精神分裂症似乎不仅涉及大脑中某一个部位的问题，还与许多异常区域以及它们的内在联系有关。

    但什么原因可能导致这些异常呢。之前我提到过，压力事件可能会触发精神病症状的首次发作，尽管它实际上并不能凭空使人患上这种疾病，心理学家把这叫做“素质-应激模型”（Diathesis-stress model）。这种观点涉及到生物学和遗传基因上的易患病倾向，即素质，和环境中的压力源，即应激，两者都对精神分裂症的发作起作用。这个模型有助于解释为什么一些遗传上有患病倾向的人并不总是会发展为精神分裂症，以及为什么精神分裂症的发病率在贫穷或有社会经济压力的人身上要更高。似乎清晰可见的是，这种疾病确实存在一些遗传基因上的倾向性，1%的精神分裂症患病率会提高为10%，如果你的父母或兄弟姐妹患有这种疾病，甚至提高为50%，如果患病的兄弟姐妹是同卵双胞胎，即使他们被分开抚养。

    最近有一项里程碑意义的长达7年的研究，调查了35个国家的基因样本，检测了超过3万5千个精神分裂症患者的案例，以及11万其他没有患此疾病的人的案例。这项研究识别了超过100种可能会提高精神分裂症患病率的基因，不出所料，这些基因中有一些与多巴胺调节有关，其他基因则涉及到免疫系统的功能。研究人员们仍在继续探索这种疾病的本质，但许多人都希望这些发现能够带来更好的治疗方法。显然，精神分裂症是一种很痛苦的疾病，外行人也难以理解它的本质，但与之相比更加罕见和神秘的疾病是分离障碍。

    分离障碍是一种意识方面的障碍。之所以叫做分离障碍，是因为其主要症状是意识知觉的中断，病人会变得与自己曾经的思想或情感分离，从而出现突然的失忆，甚至是人格转换。现在，我们有时候都会体验到一些轻微的分离状态，比如，感觉自己正在从上方俯视着自己，感觉自己置身在电影中，或是开车回家时路上走神了，于是突然间，你发现自己居然停在了快餐店的门口，心里想着“我怎么会在这儿？”这些一般来说都是正常的分离状态，但我们大多数人并不会由此发展出不同的人格。

    分离障碍有不同的表现形式，但其中最广为人知的大概就是分离性身份识别障碍（Dissociative Identity Disorder），它在过去很长一段时间被称为多重人格障碍。没错，是有这么回事，这是种罕见又浮夸的病。患者会表现出具有2种或以上不同的人格。关于这个，最有名的案例就是雪莉·梅森，她的故事被写成了1973年的著名畅销书《西比尔》，之后还被拍成了很火的迷你连续剧。这本书被包装成改编自真实的故事，一名女性在童年时遭受了巨大的创伤，于是发展出了16种不同的人格，从自私的法国女人维姬、打杂工希徳，到虔诚且挑剔的克拉拉，这本书引发了一阵热潮。不出几年，媒体报道的多重人格障碍的案例就从100例迅速增加为接近4万例。

    许多人认为，这本书创造出了一种新的精神病类型，但事实上，西比尔的故事是一个彻头彻尾的谎言。是的，雪莉·梅森确有其人，她有很多痛苦和创伤的经历，患有一些心理问题。1950年左右，在纽约读书的她开始去一名叫做康妮·威尔伯的心理医生那里接受治疗，并服用了一些效果很猛的药。治疗的过程中，也许她是被心理医生哄骗了，也许她是像获得更多的关注，雪莉开始表现出不同的人格，威尔伯医生利用这一点开始写书，建立起自己的职业生涯，尽管后来雪莉承认，她所谓的人格分裂其实是个阴谋。

    这是个很有力的例子提醒着我们，其实我们还并不理解分离障碍，甚至都不知道这种病是否是真实的。事实上，一些人质疑分离性身份识别障碍，这种疾病其实在现实中根本就不存在，但一些研究已经表明在不同的人格中，人的身体和大脑状态似乎并不相同。类似于，一个人格是右撇子，而另一个人格却是左撇子，或者不同的人格拥有不同的视力，而这种差异眼科医生实际上可以检测出来。在这些案例中，身份的分离也许是压力或焦虑的结果，是一种极端的应激机制。不论怎样，这个领域中的争论和研究都将继续。