第6章病证学说1-风论

    病症包括疾病与证候两个方面，《内经》论述病症的内容很丰富，近代名医秦伯未《内经类证》，将《内经》中的病症归纳为：中风病，伤寒病，温热病，暑病，湿病，霍乱病，痉病，疟疾，寒热病，气病，血证，虚弱证，咳嗽病，喘病，失眠症，汗症，癫狂痫病，消渴病，噎膈病，呕吐哕病，痢疾病，泄泻病，胀满病，痛症，腰痛症，肩背痛症，腹痛症，疝气病，前阴病，遗精病，小便病，虫病，五官病，口腔病，外疡病，妇科病等44类，其中共有311种病候，《内经》对于这些复杂的病症，又进行了外感内伤，五脏六腑，经脉部位的辩证分类。其中有许多论述病证的专篇，如《热论》《咳论》，《痹论》《痿论》，《风论》《厥论》，《疟论》，《奇病论》，《胀论》《水论》，《杂病》，《痈疽》等，都比较详细地阐述了疾病的病因病机，辩证分类，症状特点及其治疗大法。其所述内容，虽与后世所论病症不尽一致，然其病机分析，分类原则以及因证施治的方法，都充分体现了辨证论治的基本思想，它为后世病症学说的发展奠定了理论基础，并且几千年来始终对临床具有重要指导意义。

一、风病、伤寒、温热病的证候及特点

1.风病

   《素问.风论》云：“风者，百病之长也。乃为他病也，无常方，然致有风气也。”它指出，风邪为百病之长，是外感病邪的先导。风邪具有”善行而数变“的特点，所谓”无常方“，即无常规。风邪客于人体，无处不及，或在皮肤，或在经脉，或在脏腑。风邪为病，变化多端。

    五脏风《素问.风论》：”风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风……肺风之状，多汗恶风，色皏然后，时咳短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上，其色白。心风之状，多汗恶风，焦绝（指口舌极焦燥），善怒嚇，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌（咽）干，善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿、脊痛，不能正立，其色炲（tai),隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”五脏风病各有不同的症状表现，如肺风咳嗽短气，心风舌焦语言不利，肝风善怒，脾风四肢倦怠，肾风面部浮肿等。然不论其何脏风病，均有“多汗恶风”之症，这是风病突出的症状特点。

    脑风《风论》云：“风气循风府而上，则为脑风。”风邪侵入风府穴，循督脉而上入于脑，出现头巅疼痛之疾，便是脑风。此外尚有一种“首风”，由于沐浴汗出，风邪乘虚侵入头部、皮毛，《风论》所谓“新沐中风，则为首风”。症见头面多汗恶风，头痛不能外出。证与脑风相类。

    内风《风论》云：“入房汗出中风，则为内风。”入房则内耗其精，汗出则外泄其气，气精两虚，风邪乘虚而入，是为内风。此“内风”是同精气内虚，风邪外入所致，它与后世所说的“肝风内动”完全有别。

漏风与泄风《风论》云：“饮酒中风，则为漏风。”因饮酒之后而被风邪乘虚而入中者，名曰漏风，亦称酒风，表现“多汗，喘息，恶风，口干善渴，不能劳事”。《风论》又云：“外在腠理，则为泄风。”因风邪侵犯腠理，使毛孔疏张，肌表不固，乃至“多汗，汗出泄衣上，口中干，上渍，其风不能劳事，身体尽痛则（而）寒”。漏风与泄风症状基本相似，病因稍有差异。

    偏风与风痱 偏风又名偏枯，即半身不遂。张景岳谓：“偏枯者，凌晨身不遂，风之类也。”偏风或由风邪入人体之一侧，致使营卫虚衰，肢体失养所致，《灵枢.刺节真邪》所谓：”虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫。营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。“或同风中止脏六腑之俞穴，阻塞经脉气血所致，《风论》所谓”风中五藏六腑之俞，亦为藏府之风，各入其门户，所中则为偏风”。风痱是指中风入深而致肢体不能随意运动，并兼神志不清的病证。《灵枢.热病》所谓“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚……甚则不能言，不可治也”。偏枯与风痱，均有肢体不能随意运动之症，然偏枯是半身不遂，其神志清楚，病邪较浅，风痱则是四肢不收，其神志欠清，甚则语言不利，病邪较深。《楼氏纲目》云：“其偏枯，身偏痛，而言不变，志不乱者，邪在分腠之间，即仲景、东垣所谓邪中腑是也。”

    劳风《素问.评热病论》云："劳风法在肺下……使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒……咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。”劳风是因劳而虚，因虚受风，风邪犯引肺化热引起的恶风振寒、咳吐脓痰而兼喘促的病证。巢元方《诸病源候论》则将此列为"风热候“。

    疠风 疠风亦称大风，即麻风病。《风论》云：”疠者，有营气热胕（腐），其气不清，故使鼻柱坏而色败，皮肤疡溃。风寒客于脉而不去，名曰疠风。”《素问.长刺节论》又云：“病大风，骨节重，须眉堕，名曰大风。”疠风是由风邪客于皮肤肌肉，内侵血脉之中，郁而化热，使血败肉腐，皮肤溃疡，鼻柱败坏的病证。高士宗《素问直解》谓：“大风，疠风也，风邪客于脉 而不去，皮肤疡溃，名曰疠风。故病大风，内则骨节重，外则须眉堕，名曰大风。”