Crash Course：10分钟心理学速成-【第29集】心理障碍/精神疾病

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重点

1、关于心理疾病的相关研究

    伊丽莎白·科克伦著作《在精神病院的10天》，引领了心理健康体系改革。

    大卫·罗森汉的实验，发表文章《论在疯狂的世界中保持正常》。

2、心理疾病

    心理疾病是异常的、令人感到痛苦的、功能失调的思维、感觉或行为模式。

    异常的：那些与所在文化背景下的大多数人都不同的思想和行为，这种异常行为需要引起患者自己或他周围的人强烈的痛苦，反过来，强烈的痛苦会对人的基本功能造成实质性的伤害，个体正常的工作和学习能力会产生清楚可测的功能失调（Dysfunction）。

3、“医学模式观点”（Medical Model）

    提倡心理障碍都拥有起对应的心理病因，这种病因可以根据患者的症状来进行诊断并获得治疗，甚至最终得到治愈。

4、“生物心理”方法（Biopsychological Approach）

    倾向于从更综合的角度来看待心理障碍，包括明显的心理学因素和非心理学因素，来理解我们身上到底发生了什么，有什么地方出了错以及如何治疗这些问题。

5、DSM诊断

    采用科学严谨的方法来处理心理疾病的手段，尝试对疾病进行标准化，并对其进行测量。

       “美国精神病学会对于心理疾病的诊断与统计指南”，简称DSM-V，因为现行的是第5版。DSM的每一个新的版本都会根据最前沿的研究发现以及我们对于心理疾病和行为新的理解而进行改动。

    批评者们担心DSM可能会在不知不觉中促进对某些行为过度的或错误的诊断和治疗。通过给患者贴标签，会使得他们对评论和负面的刻板印象变得更加敏感，同时，人们对他们的认识和治疗也会受到这些先入为主观念的影响。

全文

    1887年，一个叫做伊丽莎白·科克伦的记者化名为内利·布莱，假扮成一名精神病患者进入美国精神病医院中，报道了其内部真实可怕的生存环境，那个时候的精神病院还只是叫做避难所（Asylums）。她发现，腐烂的食物，冷水澡，随处可见的老鼠，虐待病人的护士和被捆绑起来的病人，写出了她著名的曝光性著作《在精神病院的10天》。她书中所描述的内容已经是几个世纪以来心理障碍治疗体系中较好的情况了，但她的工作引领了心理健康体系的改革，这其中经历了漫长的斗争。

    大约一个世纪后，在1975年，美国心理学家大卫·罗森汉发表了一篇文章，名为《论在疯狂的世界中保持正常》，文中详细描写了他在精神病治疗机构所做的实验。

    实验的第一部分是假扮精神病人，8个心理完全正常的人，包括大卫自己，专门去拜访精神病治疗机构，假装向医生们报告自己一直有听到古怪的声音，一旦被送进精神病院，这些假病人就不再伪装出莫须有的症状，表现得一切正常，等待着医生将他们识别为心理正常。就像科克伦，罗森汉一行人认识到进入精神病机构很容易，要出来却很难很难。实验的参与者们在精神病机构平均呆了19天，其中一个人呆了长达52天。机构强制他们服用的精神病药物，他们都偷偷地吐掉了。最后，由于被诊断为偏执型精神分裂有所好转，他们被机构释放。

    当然，精神病有所好转与被诊断为完全正常并不是一回事，而这恰好是罗森汉对精神病医疗体系的批判之一。医生们把精神疾病看作是一种不可逆的状态，就像稳定的人格特质，而不是一种可以被治愈的疾病。

    罗森汉实验的第二部分中，他在一所教学医院分享了他之前的实验结果，然后他告诉医院的工作人员，他会在接下来的几个月中向医院送来更多和他一样的假病人，想看看医院是否有能力将他们辨别出来。本着不服输的心，在新来的193名病人中，有41个人被医院检测为疑似正常人假扮的精神病患者，而事实是罗森汉压根就没有送来任何假病人。最后，罗森汉得出结论，一个人被诊断为患有精神问题，可能并不是他自己真的有多么不正常，只是因为他被贴上了“有精神病”的标签。就好像你说一次你有听到过奇怪的声音，会比你许多个星期以来正常的表现要引起医生更多的注意。

    当然，人们批判他的方法和研究发现，但他的实验提出了大量重要的问题，比如，我们如何对精神疾病进行定义、诊断和分类？什么程度的悲伤会演变成抑郁？多疑怎样会变成强迫症？精力旺盛和兴奋过度如何界定？精神病诊断的利与弊如何权衡？这个领域如何不断完善和进化？

    提到心理学时，人们通常想到的都是心理学家试图理解、诊断与治疗精神疾病的情境，也就是心理障碍（Psychological Disorders）。从那些我们大多数人在生活的某个阶段都会经历的常见问题，到那些严重的需要大量看护的功能障碍，治疗心理疾病时心理学产生的主要原因。在接下来的几节课中，我们会看看这些心理方面的疾病（Mental Illness）以及心理方面的健康，学习心理障碍要如何诊断，以及这些障碍都由哪些可能的生物和环境因素所导致。

    但是，要理解这些概念，我们首先必须要理解心理健康（Mental Health）本身的含义，建立起科学的态度和方法，来研究、讨论和关怀精神疾病。在2010年，世界健康组织报告全球有大约4.5亿人患有某种心理疾病或行为障碍，所有群体都包含在其中。但是，当我说心理障碍的时候，我猜你们有些人会想到各种影视剧中的画面，比如《蝙蝠侠》中恶贯满盈的罪犯，或是典型的好莱坞电影中古怪、可怕又悲惨的人物，这叫做片面古板印象，是我们的文化面临的问题之一。

    对于心理障碍我们文化中存在一些误解和污蔑，所以，这些术语究竟是什么意思呢？心理健康方面的临床学家们认为，心理疾病是异常的、令人感到痛苦的、功能失调的思维、感觉或行为模式。没错，这个定义有很多重要的关键词，所以我们废话少说。

    先从“异常”（Deviant）开始，异常听起来就像在说一些下流猥琐的事情，但在这里“异常”通常是描述那些与你所在文化背景下的大多数人都不同的思想和行为。当然，与众不同有时候是很爽的，天才、奥运冠军、预言家都与正常人有所不同，所以不言而喻的是，所谓“异常行为”的判断标准在不同的文化和情境下通常有着很大的不同。举个例子，在战争中杀人大概是无可厚非的，但在和平年代谋杀显然是异常的犯罪行为。在一些情况下，与幽灵或祖先对话是可以的，但在其他时候，比如说在爱荷华市热闹的酒吧中，这样的行为就让人很难接受。作为一种心理障碍，这种异常行为需要引起患者自己或他周围的人强烈的痛苦，也就是一种主观上的感觉这个问题真的非常严重。反过来，强烈的痛苦会对人的基本功能造成实质性的伤害，个体正常的工作和学习能力会产生清楚可测的功能失调（Dysfunction）。

    所以，这是如今的定义，但西方世界花了很长的时间才想出了一种基于科学和调查研究来认识心理疾病的方法。大约直到18和19世纪，我们才真正开始提倡这个理念，那就是心理健康问题可能是大脑中发生了病变（Sickness in the mind）。举个例子，在1800年左右，医生们才终于认识到这个事实，晚期梅毒可以表现为一系列神经问题，比如老年痴呆、易激怒以及各种精神疾病。所以最终，大量所谓的精神病人都从避难所被转移到了设施健全的医院，在那里，他们的症状都得到了治疗。

    这个科学界突然开窍的瞬间，不过是人们对于心理健康问题的看法转变为“医学模式观点”（Medical Model）的一个例子而已。医学模式提倡这样的观点，心理障碍都拥有起对应的心理病因，这种病因可以根据患者的症状来进行诊断并获得治疗，甚至最终得到治愈。对于心理健康问题的这种思考是科学界迈出的非常重要的一步，是史无前例的，它使我们不再局限于过去的手段，当人们对他人不友好时就简单粗暴地将他们捆绑起来。

    不过，尽管医学模式已经是一种进步，在这个领域中仍然有一些人认为它是狭隘和过时的。大多数现如今的心理学家倾向于从更综合的角度来看待心理障碍，通常一种叫做“生物心理”的方法（Biopsychological Approach）。你已经听我们说过无数遍，一切心理活动在本质上都是生理活动，这句老生常谈的话放在这里再合适不过。生理心理学完全采纳了这个观点，综合各种各样的事实，包括明显的心理学因素和非心理学因素，来理解我们身上到底发生了什么，有什么地方出了错以及如何治疗这些问题。

    它当然考虑了心理因素的影响，比如压力、创伤和记忆。当然还有生物因素，比如基因和大脑中的化学物质。以及社会文化的影响，比如社会各个方面的期望对文化定义正常行为的影响。所以，通过考虑所有这些先天和后天的影响，我们可以对心理健康问题有一个更全面的理解，认识到有一些疾病是可以被治愈的，而有一些疾病是可以通过治疗改善的，甚至有一些所谓的疾病根本就不是病，只要文化能接受它们。

    但另一种采用科学严谨的方法来处理心理疾病的手段，是尝试对疾病进行标准化，并对其进行测量。我们如何描述它们，如何诊断它们，如何治疗它们，所以学术界正儿八经地制定了一套指南来告诉你应该如何做这些。当然，这个指南也有缺陷，它叫做“美国精神病学会对于心理疾病的诊断与统计指南”，简称DSM-V，因为现行的是第5版。几乎每个人都会使用它，临床学家是当然的，但还包括保险公司、制药公司、政策制定者以及整个司法体系。

小帖士：尽管我们应该加上一句，在2013年中，国家心理健康研究所基本上已完全放弃将DSM体系作为一种研究框架，因其存在各种合法问题。总之，围绕DSM的争议还会持续下去。

    DSM的第一版在1952年发行，最新的版本是在2013年发行的第5版。它最有意思的地方在于它被设计为一直处于不断完善的状态中，永远。DSM的每一个新的版本都会根据最前沿的研究发现以及我们对于心理疾病和行为新的理解而进行改动。举个例子，信不信由你，DSM的第1版和第2版实际上把同性恋定义为一种异常状态，也就是一种疾病，在1973年的第3版中则去掉了这个定义，反映了人们不断变化的态度，以及对性取向理解的进步和发展。仅仅通过看一看过去使用的版本和2000年发行的上一版本的区别，你就会明白人们对事物的理解变化非常快。

    对心理疾病的定义和分类同样会影响诊断的标准，影响有好有坏，以及一种心理状态最初的定义会产生什么样的后果和风险。举个例子，DSM最新版本反映了我们对于创伤后应激障碍更进一步的理解，同时，儿童双向情感障碍（Childhood Bipolar Disorder）被更名为破坏性情绪失调障碍（Dispurtive Mood Dysregulation DIsorder），双向情感障碍被过分用于对儿童进行诊断和治疗，而他们实际上并不符合这个疾病的特征。

    同时，新版本中也出现了全新的疾病和诊断标准，比如赌博成瘾以及网络游戏沉迷障碍，说明随着时代的发展，新的疾病会不断出现。

    但DSM并不完美，尽管与罗森汉实验时相比，我们已经取得了不少进步，批评者们仍然担心DSM可能会在不知不觉中促进对某些行为过度的或错误的诊断和治疗，其他人也提出了和罗森汉同样的担忧，通过给患者贴标签，我们正使得他们对评论和负面的刻板印象变得更加敏感，同时，人们对他们的认识和治疗也会受到这些先入为主观念的影响。

    最后，记住这一点很重要，定义拥有无比强大的力量。在心理健康问题的世界中，事情的变化之快远超乎我们的想象。