第6章病证学说7-痹证

4.痹证

痹者，闭也。痹证是指同风寒湿邪侵袭机体，致使营卫失调，气血经络滞涩不通，发生肢体疼痛、麻木不仁，以及脏腑功能障碍的一类病证。高士宗所谓“痹，闭也，血气凝涩不行也”。痹证的病因有两条途径，《素问.痹论》云“风寒湿三气杂至合而为痹也”， 是外因。“阴气者……躁则消亡；饮食自倍，肠胃乃伤”。情志或饮食不节，损伤脏腑是内因。痹证的病机主要在于营卫失调，《痹论》指出：“营卫之气亦令人痹乎？……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”

《内经》提出的痹证很多，归其大类，主要包括两种：

第一种，以肌肉筋骨疼痛麻木为主的痹证。其中以病邪性质而分，有风、寒、湿、热痹，《痹论》云：“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”“阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”行痹以风邪为主，是以肢体疼痛游走无定为特点。痛痹以寒邪为主，是以肢体疼痛剧烈为特点。着痹以湿邪为主，是以肢体酸痛重着，肌肤麻木不仁为特点。其中“痹热”一说，提示了热痹形成的机制在于“阳遭阴”，即阳热伤阴。痹证虽多由风寒湿三气杂至所起，然因邪气各有偏胜，体质各有差异，故有邪从热化而为热痹者，临床并不少见；更有感受湿热之邪而成湿热痹者，临床更为多见。再以肢体部位而分，有五体痹，《痹论》云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”骨痹以身体沉重为特点，《素问.长刺节论》亦去：“病在骨，骨重不能举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”脉痹以血脉凝涩不通为特点。筋痹以筋膜拘挛、骨节疼痛为特点，《长刺节论》亦云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”肌痹以肌肤麻木酸痛为特点，《长刺节论》又载：“病在肌肤，肌肤尽冯，名曰肌痹。”皮痹以皮肤寒冷或麻木、隐疹为特点，《长刺节论》云：“虚邪搏于皮肤之间，留而不去则痹，卫气不行，则为不仁。”《素问.四时刺逆从论》又云：“病皮痹，隐疹。”再以全身游走性痹痛而分，又有周痹和众痹。《灵枢.周痹》说：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随及以下，不能左右，各当其所。”周痹是由风寒湿邪侵入血脉之中，随着血脉上下流走，但不左右转移，多在一侧上下游走疼痛。《周痹》又说：“其痛之移也，间不及下针，更发更止，更居更起，以右就左，以左应右，非能周也，更发更休也。”众痹表现全身游走性的肌肉、关节疼痛，或上或下、或左或右，互相转移，发作迅速，其发作部位颇为广泛，故称众痹。

第二种，以脏腑病变为主的痹证。《痹论》说：

“肺痹者，烦满喘而呕。

心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。

肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。

肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。

脾痹者，四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞。

肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。

胞痹者，少腹膀胱按之内冯，若沃为汤，涩于小便，上为清涕。”

肺痹：表现为咳嗽、烦闷、气喘。

心痹：表现为血脉不通畅，心烦、心下悸动且突然发作气逆而喘，咽干、喛气。

肝痹；表现为夜卧发惊，口渴多饮而小便频数，腹胀满。

肾痹：表现为腹胀，足痿无力，头倾不举。

脾痹：表现为四肢倦怠，咳逆呕吐，胸脘痞满。

肠痹：表现为腹中气胀，饮多尿少而常发泄泻。

膀胱痹：表现为少腹痛，小便短涩，或鼻流清涕。

上述两种痹证，一在形体，一在内脏，形体痹表现以肢体麻木、关节疼痛为主症；脏腑痹则以脏腑功能障碍为主要病变，二者相互影响而病症迥异。