中国成人血脂异常防治指南

《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版）是在2007年我国第一部《中国成人血脂异常防治指南》的基础上进行修订的，因此2016年修订版也常常被大家称为新指南。

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新指南做了一个很重要的更新，强调“一级预防”。一级预防针对的是一般人群。在一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准这张图表中，可以看到增加了非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C），这也是近几年来国际上逐渐被采纳的一个指标，这个指标对于我们中国人来说更加适宜。最新2012年中国成人血脂异常的流调结果发现，中国人的高甘油三酯血症比例特别高，在10%以上。如果一个人处于高甘油三酯血症的状态下，他的胆固醇会被明显的低估，因为很多胆固醇颗粒就存在于甘油三酯颗粒里。建议医生在解读血脂化验单的时候，如果发现患者的甘油三酯高于3以上，最好不要去解读他的胆固醇，而是应该去解读非高密度胆固醇。这个值计算起来非常简单，总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇即是。

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过去，我们把高血压叫做无声的杀手，其实，血脂异常更像是沉默的杀手，因为它都是以心梗、脑梗为首发表现。世界卫生组织也强调，有近一半的心血管疾病患者以心梗、脑梗作为首发症状。因此，定期检测血脂是非常有必要的。

从防治角度来说，建议——

20岁以上的成年人，至少每5年测1次血脂；

40岁以上男性和绝经后女性，每年至少进行1次血脂检查；

缺血性心血管病患者以及其他高危人群，每3-6个月测1次血脂；

因缺血性心血管住院的患者，入院时或24小时内要检测血脂。

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血脂指南一个非常核心的内容，是总体心血管风险评估，依据动脉粥样硬化性心血管病发病风险的高低，采取不同强度的干预，是血脂异常指南的核心策略，是开展血脂防治决策的基础。

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已经诊断为动脉粥样硬化性心血管病的患者，一律归为极高危人群，这就包括缺血性冠心病患者、放支架的人、搭桥的人、周围动脉粥样硬化、短暂脑缺血发作患者、间歇性跛行的人等等，这些都要按照极高危的人群管理。

具备下面两个条件中任何一个者均视为高危人群：一个是重度升高的低密度脂蛋白胆固醇，这种人直接归为高危；第二个为年龄在40岁以上的糖尿病患者以及患糖尿病10年以上者。

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如果血脂异常的人，只要合并有高血压以及三个危险因素（吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇血症、男性年龄≥45岁或女性大于等于55岁）中的任何两个，即可视为高危人群。

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新指南增加了一个新的评估工具，叫余生危险评估。余生危险评估主要适用于中青年（55岁以下），这些人10年的发病风险不高，但如果五个危险因素符合两个或两个以上，就可以归为余生风险高危人群。它指的是终身，现在存活到60岁、70岁，跟同龄人比处于高危状态。余生危险更多的是教育意义，提醒人们早期预防的意义。

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依据危险分层，确定了心血管病的高危、中低危人群后，就要对不同的人群进行血脂管理了。低密度脂蛋白胆固醇水平是衡量是否达标的一个目标值。

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生活方式干预，又叫做治疗性生活方式干预，在血脂异常防治当中至关重要，是一个基础和首选的治疗方案，所有病人都要采纳，否则会大大影响控制效果。

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